CMV - Citomegalovírus

O tal post que me tinha proposto a escrever sobre este malfadado vírus.
Chama-se Citomegalovírus, abrevia-se CMV e é da família da varicela.
Tanto quanto sei (aliás, todo este post é com base nas coisas que tenho lido sobre o cmv, não tem, portanto, nenhuma base científica) este vírus, quando contraído, não causa grande "mossa " a quem o contrai, a menos que tenha o seu sistema imunitário comprometido. Já li algures que cerca de 80% dos americanos quando chegam aos 40 anos já contraíram este vírus. Portanto é um vírus muito comum. É normal contraí-lo mais cedo ou mais tarde durante a vida. É provável que a seroconversão seja assintomática ou que provoque uma espécie de gripe mais ou menos ligeira.
O problema está quando quem o contrai pela primeira vez (primo-infecção) está, como já referi, com um sistema imunitário deficiente, ou - meu caso - grávida. Este vírus tem a capacidade de atravessar a placenta e atingir o feto em gestação que ainda não tem defesas suficientes para o combater. Segundo estatísticas que li, cerca de 60% das infecções primárias por CMV em grávidas não passam para o ambiente intra-uterino, contra 40% que passam (meu caso). Essa transmissão é confirmada por amniocentese que, nestes casos, só deve ser feita depois das 22 semanas de gestação para evitar falsos negativos uma vez que o vírus é de transmissão lenta.
Tendo-se confirmado a transmissão do vírus para o feto, existem entre 75% e 80% de hipóteses de este não ficar afectado contra 20% a 25% de hipóteses de estar afectado com sequelas normalmente graves. Pelos vistos entre as mais comuns está a surdez (está aliás provado que o CMV congénito é a maior causa de surdez não hereditária), mas também a paralisia cerebral em vários graus, cegueira ou outros problemas visuais, epilepsia, atraso mental, etc.
No caso concreto da gravidez, li que existem menos de 2% de hipóteses de uma mulher fazer uma primo-infecção por cmv na gravidez. Pelos vistos é um fenómeno menos comum que as infecções por toxoplasmose ou rubéola e deve ser por isso que ninguém lhe dá muita atenção. Por outro lado também já me disseram que pelo facto de não haver tratamento aprovado para primo-infecções por cmv na gravidez não está indicado o seu rastreio pré ou pós concepcional. No entanto, há muitos obstetras privados que pedem esta análise juntamente com as restantes. O problema é que se se detectar que houve seroconversão durante a gravidez (que ainda por cima só pode confirmar infecção fetal após amniocentese a partir das 22 semanas) não há grande coisa a fazer, a não ser interromper a gravidez.
Esta história da interrupção da gravidez é polémica de qualquer das maneiras. Mas sempre pensei que não o era tanto quando se tratavam de razões médicas. O drama é que mesmo quando se confirma infecção fetal, ainda existem 75% de hipóteses do bebé não estar afectado. Parece muito não é? Mas quem chegou aqui já calhou nos 2% de hipóteses de fazer uma primo-infecção na gravidez (!!) e também já calhou nos 40% de probabilidades de transmitir o vírus ao bebé. Depois disso tudo, 25% parece um risco altíssimo, principalmente quando pensamos que os piores casos são crianças que não ouvem, não vêem, não falam, não andam e passam toda a vida numa cama eventualmente alimentadas por tubos (os piores casos). Os casos menos graves podem ser apenas surdez, por exemplo.
Pelos vistos não há grandes conclusões quanto à correlação entre a gravidade das sequelas e o tempo de gestação em que ocorre a seroconversão. A minha foi no primeiro trimestre, o que parece logo mais grave uma vez que o feto ainda tem poucas células que se vão multiplicar. Ora se estas células forem afectadas então todas as que elas darão origem estarão igualmente afectadas e as consequências poderão ser gravíssimas. Mas também já me disseram que quando a infecção ocorre no primeiro trimestre se pode aplicar a lei do tudo ou nada: ou a afecção é tão grave que o feto nem sequer sobrevive (morte intra-uterina / aborto espontâneo) ou pura e simplesmente não afecta o bebé.
Seja como fôr, isto faz com que a gravidez seja um drama (perdoem-me aqueles que vivem dramas de outras proporções - mas sabemos que tudo o que sentimos na vida é relativo). E por isso já me perguntei vezes sem conta porque é que ninguém me avisou, porque é que não tive mais cuidado, porque é que engravidei, porque é que não esperei mais uns 6 meses, porquê?
O que é que eu não sabia que podia ter sabido, o que é que eu não fiz que podia ter feito:

1º - é necessário saber se se é ou não imune ao vírus antes de engravidar. Da mesma maneira que o sabemos relativamente à toxoplasmose ou à rubéola. Na verdade nunca se é totalmente imune ao cmv, mas se já o tivermos contraído antes, corremos apenas o risco de ter uma re-infecção contra a qual as nossas defesas agirão com uma eficácia completamente diferente do que acontece numa primo-infecção. Em conseqência disso, o risco de infecção fetal também é infinitamente menor.

2º - sabendo que nunca se contraíu esse vírus antes devemos estar avisados, especialmente se pretendemos engravidar, que corremos um risco, ainda que pequeno, de o contraír pouco antes ou durante a gravidez.

3º - se, além de não sermos imunes, tivermos filhos pequenos (menos de 3/4 anos) que estiverem no infantário ou em contacto com outras crianças pequenas ou se nós próprias, não tendo filhos, estivermos em contacto frequente com crianças pequenas, fazemos definitavemnte parte de um grupo de risco. Este vírus, nos infantários, assume proporções epidémicas, tanto quanto li, portanto é normal que as crianças o contraiam durante o primeiro ano de infantário, principalmente se estiverem naquela idade de trocarem brinquedos que metem na boca constantemente.

4º - apesar de ser difícil, é necessário ter cuidados redobrados de higiene no que respeita à troca de fluídos com estas crianças, filhos ou não. Nomeadamente na troca de fraldas, beijos, secreções nasais, banho, troca / partilha de colheres e copos durante as refeições, etc etc.

5º - Fazendo parte do grupo de risco, há sempre a hipótese de adiar a gravidez durante uns tempos na expectativa de fazer uma infecção por cmv num curto espaço de tempo, ou deixar, por exemplo, que o filho entretanto cresça um pouco mais, reduzindo ele próprio as probabilidades de contrair o vírus.

Eu não sabia nada disto. E devia ter sabido.

Acabei por descobrir - graças à maravilhosa partilha de informação que nos permite a internet - dois médicos pediatras que se dedicam ao estudo da infecção congénita por cmv ao longos dos últimos 20 anos. Têm acompanhado a minha gravidez por email, sugerindo algumas terapias que, apesar de experimentais, poderão eventualmente resultar. Eles são o Prof. Stuart P. Adler (Departamento de Pediatria, Doenças Infecciosas, Virginia Commonwealth University) e o Prof. Giovanni Nigro (Departamento de Pediatria, Universidade de L'Aquila, Italia). Desenvolveram um estudo sobre a administração de hiper imuno globulina anti cmv durante a gestação como forma de combater o vírus. A terapia é experimental mas o estudo tem resultados encorajadores. Submeti-me a esse tratamento no Hospital de VNGaia, e, tanto quanto me disseram, fui a primeira grávida a fazê-lo em Portugal. O Prof. Adler publica uma série de conselhos relativamente à prevenção do CMV a consultar em http://www.vcu.edu/pediatrics/research/cmv.html
Acho que era isto que eu queria dizer. Pode ser que alguém leia antes de engravidar, pode ser que faça a diferença, mesmo que nunca se saiba se fez ou não.

Sleepless in Paris

6h30 da manhã. Eu, que durmo sempre tão bem, já é a segunda noite aqui em Paris que não consigo dormir. A televisão do Hotel só tem canais franceses. Não trouxe nenhum livro para ler. Acordei às 5 e não consigo dormir mais, sempre a pensar a mesma coisa.Safa-me a internet e uma volta pelos blogs do costume .

Foi desta que criei o meu. Pode ser que escrever ajude a aliviar.

Este blog começa, sobretudo, pela vontade que tenho em partilhar o que está a acontecer com esta minha segunda gravidez tão especial, tão diferente, que nos consome todos os dias. 

Estou grávida de quase 30 semanas. É menina. Vem a seguir ao Pedro que tem quase 2 anos. Esta gravidez é especial porque me foi diagnosticada uma infecção primária por CMV (Citomegalovírus) durante o primeiro trimestre, com infecção fetal confirmada após amniocentese. Deixo uma explicação (pessoal) do que é o CMV para um post posterior. O que é facto é que este vírus pode deixar inúmeras sequelas na bebé... ou nenhumas. As piores passam por paralisia cerebral grave, cegueira, surdez, epilepsia, sei lá. Tanta coisa. O pior pesadelo de qualquer grávida... principalmente se considerarmos um cenário em que essas sequelas acontecem em simultâneo. A interrupção da gravidez tem sido sempre uma hipótese, mas temos vindo a adiar essa decisão sucessivamente enquanto o diagnóstico pré-natal nos permitir, com um relativo grau de confiança, excluir os piores cenários. A interrupção da gravidez por razões médicas é permitida em Portugal até às 24 semanas, altura em que qualquer diagnóstico de possíveis sequelas por CMV é, ainda, muito precoce. Tanto quanto sei, só em França é que é permitida, por razões médicas, até ao final da gravidez. Na altura sentimo-nos pressionados para interromper a gravidez quando saíram os resultados da amniocentese que confirmavam que o vírus tinha atravessado a placenta e chegado ao ambiente intra-uterino. Foi então que a médica do Instituto de Genética nos apresentou a hipótese de fazermos um tratamento experimental (sem garantia de eficácia comprovada) com imunoglobunina anti CMV e adiarmos a decisão da interrupção a favor de um diagnóstico pré-natal menos vago. Caso se viessem a verificar sinais evidentes de doença fetal, poderiamos optar por interromper a gravidez em França, a qualquer altura.

Tem sido angustiante viver esta gravidez assim, sem saber se desta barriga algum dia vai nascer, ou não, esta filha que tanto esperamos. Temos vindo a Paris consultar um obstetra (Prof. Yves Ville, Hospital de Poissy) que é especialista em infecções congénitas por CMV. Já fizémos inúmeros exames (várias ecografias super detalhadas como nunca fiz em Portugal, ressonâncias magnéticas, cordocentese (recolha e análise de sangue fetal) e neste momento tudo parece estar relativamente bem, o que nos permite - para já - excluir os piores cenários. Voltaremos cá às 35 semanas para fazer uma última ressonância magnética que será mais conclusiva do que esta última que, às 29 semanas, ainda é um pouco precoce.

Eu sabia que corria este risco quando criasse um blog. Sou capaz de escrever horas a fio, e não estou a ver quem é que vai ter paciência para ler estes posts intermináveis.

O sol já nasceu em Paris, já está imenso trânsito que esta malta trabalha cedo. Se a greve geral de transportes não nos pregar mais uma partida hoje, pode ser que consigamos finalmente sair daqui da vilória onde fica o hospital e apanhar o metro para Paris. Não faz sentido que já seja a segunda vez nesta terra sem ver o raio da Torre.